我院榮獲全國外周靜脈輸液治療護理創(chuàng)新案例演講決賽一等獎
分類：
醫(yī)院快訊
院內(nèi)公告
作者：
孟慶娜
來源：
宣傳科
發(fā)布時間：
2023-04-20
我院榮獲全國外周靜脈輸液治療護理創(chuàng)新案例演講決賽一等獎
近日，2022年護理高質量發(fā)展及安全管理學術論壇暨外周靜脈輸液治療護理創(chuàng)新案例演講決賽在蘇州舉辦，我院分娩室靜脈輸液護理創(chuàng)新案例榮獲一等獎，創(chuàng)省內(nèi)最優(yōu)戰(zhàn)績。
本次論壇由中華護理學會支持，中華護理雜志社主辦，主題為“質量 安全 發(fā)展”，論壇聚焦護理高質量發(fā)展、護理安全管理等主題，分享護理管理新模式、新方法、新理念，以共同提高我國護理管理水平。
據(jù)了解，此次大賽全國共29個省115家醫(yī)院參賽，我院創(chuàng)新案例“暢通無阻--為生命護航 降低產(chǎn)婦分娩期間靜脈留置針的脫管率”，通過初賽后由省護理學會推送至中華護理學會最終進入決賽。此次代表遼寧省參加決賽的有中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、沈陽市兒童醫(yī)院、朝陽市中心醫(yī)院。比賽中，我院參賽選手分娩室助產(chǎn)士楊玲以飽滿的熱情、良好的精神風貌進行了精彩的演講，經(jīng)過四個小組的激烈角逐，最終取得一等獎的好成績。
此次外周靜脈輸液護理案例創(chuàng)新靈感來源于我院的護理臨床工作。產(chǎn)婦在整個分娩過程中，因巨大的生理性宮縮痛，易導致產(chǎn)婦煩躁不安，不能自控，輸液管路被牽拉，致使留置針脫落；分娩過程中產(chǎn)婦大量出汗，輸液貼移位，粘附性下降，邊緣卷起，甚至脫落導致留置針脫落；第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦需雙手握住產(chǎn)床把手用力，整個上臂用力時的著力點集中在手上，手部用力時，手背部皮膚繃緊．使輸液貼與皮膚移位，粘附性降低，易致留置針脫落，手腕部在用力時易彎曲，活動度大，輸液貼同樣易與皮膚移位，粘附性降低，導致留置針容易脫落。不論產(chǎn)婦因哪種原因造成留置針脫落，都會導致輸液中斷，不能繼續(xù)使用，需要重新穿刺，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，靜脈通路不暢，會讓產(chǎn)婦錯失最佳的搶救時機，中國婦女發(fā)展綱要（2021--2030）中要求孕產(chǎn)婦死亡率下降到12/10萬以下，因此保持靜脈通路的通暢既是我們的工作職責也是產(chǎn)婦分娩過程中一項重要的安全保障。找到原因之后我們通過查閱文獻，討論分析，最終制定了更換輸液部位、改良輸液固定方法兩大對策來預防產(chǎn)程中產(chǎn)婦留置針的脫落。
美國 INS2021 年靜脈輸液指南指出，將孕婦設為特殊患者群體，應為其提供個性化的，可配合的護理，指南同樣指出對成年患者推薦使用前壁血管穿刺并留置，這樣可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護理，并防止意外脫落和堵塞。所以我們采取的第一個措施就是更換輸液部位：選擇肘關節(jié)下 5cm 至腕關節(jié)上 5cm 的前壁中靜脈進行穿刺，因分娩時產(chǎn)婦用力，著力點在手部，易回血，故前臂中靜脈進行穿刺。相對于手背部來說，這個位置靜脈粗、位置高，出汗少并且在用力屏氣時，相對活動度較小，不會影響輸液貼的的固定，留置針不易脫出。
INS2021 年靜脈輸液指南指出應對特定病人使用現(xiàn)場保護和或物理固定裝置，指南推薦對于留置針的固定，除基礎敷料外還應該使用某種固定方法進行額外固定以減少導管移位及相應并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們第二個措施采用了改良輸液固定方法：即首先在前壁穿刺成功后在原有透明敷貼基礎上，取長 11cm，寬 7cm 的抗敏膠布，將中心裁 6*4cm 空窗，覆蓋于透明敷貼上，使膠帶四周邊框各長于透明敷貼 0.5 厘米以加固透明敷貼的固定。將空窗中心置于穿刺點，便于觀察回血及輸液情況，拉伸膠布以固定住留置針。之后將延長管呈 U 型固定，用膠帶高舉平臺法固定針柄處。膠布采用力學及美學的原理采用”一側滾動法固定，這樣可以使膠布處于緊繃狀態(tài)并保持不松動。
此兩項措施實施之后，我們以520例前壁輸液的產(chǎn)婦作為研究對象進行為期6個月臨床實驗，實驗組產(chǎn)婦采取舊的固定方法，對照組采用新的固定方法，實驗結束靜脈留置針的脫落率明顯降低，P值小于 0.05，具有統(tǒng)計學意義，并且此措施實施之后產(chǎn)婦分娩用力及日?；顒泳皇苡绊懬伊糁冕樄潭ɡ喂?/span>。
我們的工作并沒有因一個問題的解決而終止，而是在持續(xù)的改進當中，我們將此兩項措施用 PDCA 循環(huán)模式實施到我們臨床實際工作中，使產(chǎn)婦靜脈留置針的重新穿刺率一直維持在較低的百分比,不僅我們靜脈留置針的重新穿刺率明顯降低，同時還減少了因反復穿刺給產(chǎn)婦造成的痛苦，提高了工作質量和工作效率的同時也提升了患者的滿意度。通過對產(chǎn)婦產(chǎn)程中靜脈輸液問題的改良，我們不僅熟練了靜脈輸液的操作，而且鍛煉了我們發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，提升了我們的護理工作的創(chuàng)新能力，同時也讓我們意識到凡事都要從患者的角度出發(fā)去解決臨床工作中遇到的切實問題， “不積跬步無以至千里，不積小流無以成江海”，問題無關大小，我們要做的就是從一點一滴做起，從細節(jié)著手，從最基礎做起，慢慢轉變我們的理念，改變我們的行為，日積月累，厚積薄發(fā)，創(chuàng)造更美好的未來。
榮譽和成績的取得，離不開醫(yī)院各級院領導、護理部的大力支持以及所有人的辛苦努力。分娩室全體工作人員今后將繼續(xù)以黨的二十大精神為引領，助力護理質量與安全，助推醫(yī)院高質量發(fā)展，不斷增進患者的福祉及滿意度。